27 апреля Минздрав и Минобразования России выпустили приказ, по которому медицинские вузы обязаны направить студентов старших курсов на практику в больницах, принимающих коронавирусных пациентов. Это должно произойти уже 1 мая и помочь решить вопрос с нехваткой медицинского персонала. Однако далеко не все студенты согласны на это, выяснила «Медуза», поговорив со студентами московских медицинских вузов. Они заявляют, что хотят помогать людям, но не готовы делать это в добровольно-принудительном порядке, рискуя заразить своих близких.
27 апреля Министерство здравоохранения РФ совместно с Министерством науки и высшего образования подписало приказ об организации практической подготовки студентов-медиков «в условиях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции». Согласно этому документу, уже 1 мая руководители медицинских вузов должны отправить студентов на практику в больницы, занимающиеся лечением пациентов с подозрением и подтвержденным диагнозом COVID-19. А также заключить с медицинскими организациями соответствующие договоры.
Работать в больницах, по замыслу двух ведомств, будут не все учащиеся, а только те, кто окончил как минимум три курса по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология» или более двух курсов по направлению «сестринское дело». Исключение — студенты, которые входят в группу риска по новой коронавирусной инфекции. А также те, кто уже проходит практику или работает в медицинской организации.
В приказе говорится, что к практике студенты допускаются «при наличии их письменного согласия» и заключении трудового договора. Перед работой они обязаны пройти онлайн-обучение по работе с вирусом.
Московские власти обещают, что зарплата практикантам, по решению мэра Москвы Сергея Собянина, будет «более 100 тысяч рублей». Также, уверяют в оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в столице, работающих студентов обеспечат «бесплатным питанием и всеми необходимыми средствами защиты». В других регионах таких бонусов студентам не обещают.
РНИМУ имени Н. И. Пирогова
Новость о практике в больницах с ковид-пациентами вызвала неоднозначную реакцию студентов-медиков и много вопросов. 29 апреля старшекурсников РНИМУ имени Н. И. Пирогова попросили заполнить анкету для того, чтобы сделать исполнение приказа «максимально удобным и безопасным» для них и их близких. «Пожалуйста, заполните все данные честно, никаких административных мер на основании ваших ответов Университетом приниматься не будет», — говорится в сообщении (скриншоты опубликованы в группе во «ВКонтакте» «Подслушано в РНИМУ им. Н. И. Пирогова»).
Как рассказали «Медузе» студенты Пироговского университета, в анкете были вопросы «о наличии медсестринского сертификата, месте нахождения», а также согласен ли студент пройти практику с ковид-пациентами. На заполнение им дали меньше семи часов и пригрозили, что в случае позднего ответа можно «не попасть в приказы на прохождение практики и остаться с академической задолженностью». Трое студентов Пироговского университета сказали «Медузе», что это было сделано, чтобы собрать информацию как можно быстрее, и проблем у тех, кто не выполнил просьбу вовремя, скорее всего, не будет.
«Многие ребята паникуют, особенно кто живет с родственниками, боятся заразить, — говорит студентка четвертого курса специальности „педиатрия“ Алина (имя изменено по ее просьбе). — Было много вопросов к ректору. Он прямо сказал, что никакого принуждения не будет, кто не захочет — будет продолжать учиться в обычном режиме на ДО [дистанционном обучении]». По словам Алины, пока университет не выпустил приказ о практике студентов в ковидариях. Сама она не определилась, пойдет ли туда работать. «У нас должны были быть экзамены с 6 мая, мы все сейчас в растерянности», — объясняет Алина.
Иван (имя изменено) точно решил, что не пойдет на такую практику, «как и большинство студентов». «Практика, которая нам грозит в так называемых чистых зонах, не лучше, чем работа с ковид-пациентами, — объясняет он. — Без выходных с девяти до шести. Без СИЗ, без выбора больницы и так далее». Кроме того, по словам Ивана, студенты не понимают, какую помощь могут оказать: «Большинство предыдущих „практик“ были, мягко говоря, пустой тратой времени, нас ничему не учили».
Что касается зарплаты свыше 100 тысяч рублей, студенты не верят обещаниям мэра Собянина. «После подписания согласия [на работу] все можно переиграть. Наши преподаватели, профессора, которые работают с ковидом, также сообщили, что никаких обещанных грандиозных выплат нет», — говорит Иван. На высокую зарплату в больнице не рассчитывает и студентка пятого курса факультета «лечебное дело» Анастасия: «Будут какие-то стимулирующие выплаты. Но я так понимаю, это будет от тысячи и до пяти максимум. Ни о каких ста тысячах речи нет, — говорит она. — Студенты — это дешевая рабочая сила, полная энтузиазма».
Последние три года Анастасия дежурит в разных отделениях больниц, чтобы получить представление о профессии и опыт. В прошлую субботу она устроилась медсестрой в реанимацию в Первую Градскую больницу (ГКБ № 1 имени Н. И. Пирогова), которую перепрофилировали под коронавирусную инфекцию. Изначально ей как медсестре пообещали зарплату от 60 до 80 тысяч рублей, но в итоге сумма снизилась до 42 тысяч. «Я отработала сутки и уволилась. Сказать честно, я не рассчитала свои силы. Это колоссальная, ужасная нагрузка и психологическая, и физическая», — объясняет Анастасия. При этом она готова работать с пациентами с коронавирусом, но только не в реанимации.
«Сейчас ситуация экстренная, решения принимаются быстро. У нас [в университете] ничего не известно. Официально никаких приказов нет, — говорит Анастасия. — Неофициально я знаю, что у нас это [работа в ковидариях] будет засчитано как производственная практика. Но все меняется каждый день, это тоже нужно учитывать».
Какую именно работу предложат студентам во время практики, учащиеся Пироговского университета пока не знают. По словам Анастасии, студенты старших курсов, которые сдали экзамен по «сестринскому делу», могут работать как медперсонал: «Сейчас — в условиях ковида — в любом отделении. Не в условиях ковида есть определенные ограничения — например, нельзя работать операционной сестрой». Анастасия предполагает, что в ковидариях студенты смогут выполнять работу либо медсестер, либо санитаров. «Тут по предпочтениям. Я думаю, мало какой студент захочет работать санитаром. У нас были первые три курса, когда мы занимались этим вплотную. К тому же медсестринская работа лучше оплачивается и сама по себе более интересная».
В пресс-центре университета пояснили, что должность студента во время практики зависит от наличия у него сертификата для работы средним медицинским персоналом. Если таковой есть, учащийся сможет выполнять обязанности палатной, постовой и процедурной медсестер, «максимально помогая врачам и заботясь о пациентах». «Все компетенции у них есть, и они подтвердили их на экзамене, который и дал им право заниматься такой деятельностью», — заверили в пресс-центре вуза. Если у студента нет сертификата, ему предложат работу младшим медперсоналом: помощь с документацией, координацией отделения и лаборатории (транспортировка анализов и их результатов) и прочее.
В пресс-центре говорят, что университетом не предусмотрены санкции за отказ от практики в стационарах, перепрофилированных под COVID-19. Академическая задолженность грозит только тем студентам старших курсов, которые вообще нигде не пройдут практику, как это предусматривает приказ Минздрава и Минобразования. В то же время вуз прорабатывает «варианты поощрения» учащихся, которые на практику пойдут. Если понадобится, администрация готова перенести экзамены и сделать все необходимое, чтобы их сдача была «максимально удобной, безопасной и доступной в нынешних условиях».
«Если говорить о плюсах направления на практическую подготовку студентов, то предстоящая работа даст огромный медицинский опыт. Также студенты, которые пойдут работать с ковид-пациентами, будут трудоустроены и получат заработную плату. Размер обозначен мэром Москвы», — отметили в пресс-центре. Добавив, что точные размеры выплаты сотрудникам «грязной» и «чистой» зоны им пока не сообщили.
Первый МГМУ имени И. М. Сеченова
В других медицинских вузах Москвы ситуация схожая с университетом имени Пирогова: опрошенные «Медузой» студенты рассказали, что регламент отправки в больницы пока до конца не ясен, но в некоторых вузах учащимся уже предложили написать «мотивированные отказы» от практики с коронавирусными контактами.
Самая сложная ситуация сложилась в МГМУ имени И. М. Сеченова. «Медуза» поговорила с шестью студентами вуза. Они рассказали, что 29 и 30 апреля проректор по учебной работе Татьяна Литвинова провела две онлайн-конференции в ютьюбе (записи есть в распоряжении «Медузы»). На них студентам рассказали, что учащиеся 4–6-х курсов по пяти специальностям — «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология» и «сестринское дело» — должны будут пройти практику в больницах, занимающихся коронавирусными пациентами. Студенты 1–3-х курсов и учащиеся старших курсов других специальностей продолжат обучение. Приказ ректора университета студентам не предоставили — Литвинова сказала, что он будет в ближайшее время.
Проректор пояснила, что в такие больницы отправят практически всех студентов указанных профессий и курсов — исключение будет сделано для учащихся с тяжелыми хроническими заболеваниями, как предусматривает приказ Минздрава и Минобразования. Также Литвинова пообещала, что «индивидуально» будет решаться вопрос с беременными студентками, студентами с детьми и теми, кто живет с людьми из групп риска. По ее мнению, беременные студентки могут проходить практику в «чистой» зоне, а студенты, которые сейчас сами болеют коронавирусом, смогут присоединиться к практике после выздоровления. В общем приказе о направлении студентов на такую практику нет определений «чистой» и «грязной» зон.
Добираться студенты до больниц будут на общественном транспорте. Но оплачиваться такая работа будет только в случае, если студент решит работать в «грязной» зоне — то есть там, где лежат коронавирусные пациенты. Оплата составит от 100 тысяч рублей, пообещала Литвинова. Для работы в «грязной» зоне студенты должны будут подписать трудовой договор и согласие на работу с коронавирусными пациентами. Работа в «чистой» зоне оплачиваться не будет. В таком случае, заявила Литвинова, согласие студентов не требуется.
Сейчас списки учащихся находятся в департаменте здравоохранения Москвы — они будут распределять студентов по больницам и по должностям. О тестировании учащихся на коронавирус перед выходом на работу неизвестно. Какие именно манипуляции должны будут проводить студенты в «грязной» зоне, также не поясняется. В «чистой», по словам Литвиновой, студенты должны будут собирать статистику по больным, «взаимодействовать с социальными службами» и ограниченно оказывать медицинскую помощь. Проректор пообещала, что они не будут взаимодействовать с коронавирусными пациентами.
Прохождение практики начнется с 1 мая и продлится до конца месяца. Литвинова пояснила, что реально начать работу студенты смогут с 4–5 мая. Если студенты не пройдут практику, у них будет академическая задолженность, подчеркнула проректор. Как ее нужно будет погашать — пока не ясно. При этом студентам, которые работали с коронавирусными пациентами, будут повышать баллы при поступлении в ординатуру. В качестве бонуса студентам Сеченовского университета уже закрыли долги по физкультуре. В завершение трансляции 30 апреля Литвинова пожелала студентам «хорошего здоровья» и призвала их «беречь себя».
Сами студенты в разговоре с «Медузой» подчеркнули, что не согласны с такой позицией руководства. Они опасаются, что заразятся коронавирусом из-за нехватки средств защиты (хотя проректор Литвинова обещала, что все необходимое у них будет) и что «чистые» зоны плохо отделены от «грязных».
«Многие возмущены. Не понимают, почему нас вынуждают проходить практику, если в стране нет режима ЧС. Проректор вчера сказала, что мы поступили в мед для того, чтобы становиться врачами, и сейчас самое время. Лично я думаю о подписании трудового договора. Если уж и рисковать здоровьем, то хотя бы за деньги», — говорит студентка вуза Валерия.
«Они формируют группу риска — N студентов плюс по два-три их сожителя. Это десятки тысяч человек по Москве. Кто потом будет лечить и спасать нас — непонятно», — подчеркивает другой студент Егор.
Студенты Сеченовского университета создали сообщество во «ВКонтакте», где координируют действия по борьбе с таким решением руководства вуза. На момент публикации в нем состояло больше 500 студентов. Учащиеся написали манифест со списком проблем текущей организации практики — а сейчас думают о коллективном отказе от прохождения практики или коллективном судебном иске к руководству вуза. «Практика эта воспринимается как циничная попытка закрыть бреши студентами. Особенно всех беспокоит вопрос со средствами защиты, так как постоянно приходят сведения об их нехватке. Все эти действия воспринимаются студентами как неправомерные и сопряженные с репрессивной практикой назначения академических задолженностей, которые будут отрабатываться в неизвестном порядке», — говорит один из активистов группы Алексей.
Также московские студенты создали петицию с просьбой ограничить их привлечение к борьбе с коронавирусом — на момент публикации ее подписали больше двух тысяч человек. «Давайте посмотрим правде в глаза, что в данной эпидемиологической ситуации уже давно произошло слияние этих [„чистых“ и „грязных“] зон, а это значит, что любые медицинские работники этой зоны также подвержены высокой опасности перед невидимым врагом. Очень глупо руководствоваться только тем, что вы выбрали профессию врача, а значит — отдавайте долг. Большинство из нас готовы помогать людям, но только при условии, если это не несет угрозы нашим близким… Студенты — те самые дети, которые не знали, что поступая в медицинский вуз, их направят на принудительную практику с инфекционными заболеваниями, угрожая им принудительным взятием академического отпуска, а выпускников и вовсе запугивают тем, что не выдадут дипломы. Руководства забыли не только о вышеуказанном законе, но и о человечности по отношению к „детям медицины“», — говорится в обращении.
В пресс-службе Сеченовского университета не ответили на звонки и сообщения «Медузы». Редакция также направила запросы в московский департамент здравоохранения и Минздрав РФ, но пока не получила ответы.
Обновлено. Уже после публикации этого материала в редакцию поступил официальный комментарий проректора по учебной работе Сеченовского университета Татьяны Литвиновой. «Студент имеет право выбора проходить практическую подготовку либо в условиях работы с пациентами с короновирусом, и тогда он дает информированное согласие на работу и заключает трудовой договор с больницей, что является полноценным трудоустройством. Если студент не желает этого делать, то он проходит подготовку в иных лечебных учреждениях. Студентов никто не принуждает. Относительно жалоб инициативной группы студентов в Интернете руководство Сеченовского Университета считает, что те обучающиеся, которые стремятся стать специалистами, проходят практическую подготовку и максимально обеспечивают формирование, закрепление и развитие своих практических навыков и компетенции, связанных с будущей профессиональной деятельностью», — в частности, сказано в комментарии.
Законность приказа
Юрист международной правозащитной группы «Агора» Валерия Аршинова в разговоре с «Медузой» подчеркнула, что вузы обязаны получать письменное согласие студентов на работу в больнице, которая работает с коронавирусными пациентами — вне зависимости от того, будут работать они в «чистой» зоне или «грязной».
«На мой взгляд, действия руководства вузов незаконны. На бумаге у нас все написано хорошо о том, что отправляют с согласия студентов, а на практике получается, что отправляют в обязательном порядке. Проблема у нас, как обычно, на местах», — говорит Аршинова. Юрист подчеркивает, что студенты-медики уже начали массово обращаться в «Агору».
«Отказ можно написать, но это, на мой взгляд, ничего не даст — неявки на практику все равно будут ставить, — добавляет Аршинова. — Сейчас я вижу только один путь — обжалование через суд, чтобы приказ отменяли и пересматривали. Ну и фиксировать действия руководства, которые угрожают студентам задолженностями и отчислением. Думаю, студенты сейчас объединятся и обжалуют все это».
Работающие студенты
Некоторые студенты-медики еще до приказа о практике начали помогать бороться с коронавирусом. В пресс-центре Пироговского университета рассказали, что его студенты и ординаторы помогают в больницах и клиниках с начала марта. Сейчас в такой работе задействованы более 700 ординаторов и около 500 студентов. «Для всех желающих старшекурсников в начале апреля были проведены дополнительные экзамены на получение сертификатов на работу средним медицинским персоналом, — добавили в пресс-центре вуза. — Сдали этот экзамен 89 студентов, которые на данный момент трудоустроены в клиниках или ожидают приглашения для трудоустройства. Сегодня, 30 апреля, у нас снова проходит медсестринский экзамен, сдать который захотели около 119 студентов 4–7-х курсов».
Студентка университета Маргарита рассказала «Медузе», что работает в ГКБ № 1 имени Пирогова по срочному договору — после того как Первая Градская перестанет принимать пациентов с коронавирусом, Маргариту уволят.
«Среди студентов появилась информация о нехватке кадров в больницах. Я решила узнать о возможном перепрофилировании ГКБ № 1, так оно и было — с 13 апреля эта больница открыла корпус под COVID-19, с 17 апреля я уже работала на своей первой смене в реанимации», — говорит студентка.
Сейчас Маргарита выполняет все медсестринские манипуляции: забор анализов, выполнение назначений врача, подключение пациентов ко всем аппаратам и так далее. Студентка подчеркивает, наличие СИЗ в больнице «удовлетворительное».
По словам Анастасии, которая тоже учится в Пироговском университете, во время ее дежурства в реанимации ГКБ № 1 врачи и медперсонал не были достаточно защищены. «Да, есть респираторы, маски, бахилы. Но это бахилы поликлинические — такие голубенькие, короткие. А должны быть до колена, чтобы не было открытых [зон]», — объясняет она.
Проблема есть и с костюмами — в Первую Градскую больницу их закупили только в одном размере — М, утверждает Анастасия. «На человеке средней конституции тела они сидят идеально, защищают. Но другие люди, более крупные, вынуждены работать в дополнительных халатах и костюмах поверх, — рассказывает она. — В одноразовом халате жара невыносимая, человеку нечем дышать, он скован в движениях. Это действительно очень замедляет и снижает качество проводимой работы».
«Я получаю костюм на смену, при выходе в „чистую“ зону я его снимаю и отдаю специальному персоналу на обработку, — рассказывает Маргарита. — Респираторов мы можем взять столько, сколько раз выходили в „чистую“ зону, но иногда они заканчиваются, и мы можем получить только один респиратор на суточную смену. В перчатках, шапочках, масках-очках острой нехватки я не ощутила».
«Иногда, когда я выхожу на первый перерыв из „грязной“ зоны в „чистую“ спустя 9–10 часов от начала смены, появляется чувство, что мои физические и эмоциональные ресурсы иссякли. Появляются мысли, что это последняя смена на которую я вышла, — добавляет студентка. — Но после отдыха я возвращаюсь в палату, вижу пациентов, которым нужна помощь, чувствую их необходимость именно во мне, тогда все мысли об увольнении проходят».
